Опознайте TB xdr и неговото лечение

Когато се диагностицира с туберкулоза, пациентите трябва да се подложат на продължително лечение. Обикновено лечението може да отнеме до 6 месеца или дори повече, в зависимост от тежестта на заболяването. Когато пациентите не са дисциплинирани при лечение на туберкулоза, туберкулозата може да създаде риск от антибиотична резистентност. В по-тежки случаи претърпената активна белодробна туберкулоза може да се превърне в XDR туберкулоза. Колко фатално е това състояние?

Какво е XDR TB?

Устойчива на лекарства туберкулоза или XDR TB е състояние, при което пациентът е устойчив на противотуберкулозни лекарства (OAT). Макар и подобно, това състояние е по-сериозно от MDR TB (мултирезистентна туберкулоза).

Пациентите с MDR ТБ обикновено са устойчиви на най-ефективните лекарства като изониазид (INH) и рифампин (лекарства от първа линия). Междувременно, за XDR ТБ, освен че са имунизирани срещу лекарства от първа линия на лечение, пациентите могат да бъдат и устойчиви на лекарства от туберкулоза от втора линия, като:

• амикасин
• канамицин
• капреомицин
• флуорохинолон

XDR TB е много опасен, тъй като високото ниво на имунитет в много лекарства ще направи вируса на TB по-труден за убиване. Не рядко случаите на XDR TB могат да причинят смърт.

За да бъде нещата още по-лоши, хората с XDR туберкулоза също са изложени на по-висок риск от предаване на устойчиви на лекарства туберкулозни бактерии на здрави хора, отколкото хората с редовна активна белодробна туберкулоза. Това означава, че колкото по-голям е рискът други хора да се заразят с устойчиви на антибиотици бактерии.

Въз основа на данните на СЗО в края на 2016 г. е имало около 6,2% от пациентите с XDR TB в 123 държави. От 490 000 случая на MDR туберкулоза през същата година са открити само малка част от XDR туберкулозните бактерии.

Не изключва обаче увеличаването на броя на случаите на XDR ТБ, като се има предвид, че все още има много страни, които не са успели да открият това заболяване оптимално.

Какво причинява XDR TB?

Като цяло, XDR туберкулозата може да бъде причинена поради външни и вътрешни фактори.

По отношение на външни фактори обикновено е свързано с извършеното медицинско действие. XDR TB може да възникне поради грешки в даденото лечение. Някои от тях са:

• Нарушена туберкулозна медицина
• Неадекватна клинична помощ
• Неадекватни лекарства с рецепта
• Медицина с лошо качество
• Труден достъп до съоръжения, които осигуряват лечение
• Затруднено снабдяване с лекарства за клиники
• Продължителността на лечението е твърде кратка

Междувременно вътрешни фактори се появяват, когато пациентът не приема редовно лекарства за туберкулоза, като често забравя да приема лекарства за туберкулоза. Друг фактор е, че не завършвате етапите на лечение на туберкулоза, както е препоръчано от лекаря, известен още като спиране по средата на пътя.

Това обикновено се прави, когато пациентът усети, че състоянието му се е подобрило. Въпреки че бактериите, причиняващи туберкулоза, не са умрели напълно, така че при спиране на лечението, симптомите на туберкулоза, които са били успешно лекувани, могат да се появят отново.

Това заболяване може да се предаде и когато вдишвате въздуха, съдържащ бактериите, причиняващи туберкулоза, които са устойчиви на лекарства от първа и втора линия. Тези бактерии се освобождават от страдащите от XDR ТБ при кашляне, кихане и говорене.

Симптоми на XDR туберкулоза

Симптомите, които изпитват пациентите с XDR ТБ, всъщност не се различават от обикновената активна белодробна туберкулоза. Разликата е, че симптомите на туберкулоза, които първоначално се усещат, могат да се влошат или ако вече не изпитвате симптоми, следните групи здравословни проблеми могат да се появят отново:

• Кашлица с храчки, която понякога се придружава от кръв за повече от две седмици,
• Накуцващо тяло
• Задух и болка в гърдите
• Загуба на тегло драстично
• Висока температура
• Студена пот през нощта

Хората с MDR туберкулоза са по-изложени на риск от развитие на извънбелодробна туберкулоза, което е състояние, при което туберкулозните бактерии атакуват и други органи като бъбреците, мозъка и костите. Симптомите, които чувствате, ще варират в зависимост от органа, който е заразен с туберкулозни бактерии. Например, туберкулозната бактерия, която се разпространява в лимфните канали, може да причини болка и подуване в областта на жлезите и лимфните канали.

Ако усетите горните симптоми, трябва незабавно да посетите лекар. За да потвърди диагнозата на лекарствено-резистентно туберкулозно състояние, Вашият лекар ще Ви помоли да се подложите на редица туберкулозни тестове, като Молекулярния бърз тест, който конкретно открива резистентни към лекарства туберкулозни състояния.

Какво е лечението на XDR туберкулозно заболяване?

XDR туберкулозата, разбира се, все още е лечима. Трябва също така да се отбележи, че лечението на това заболяване ще отнеме повече време, ще струва повече и ще има по-малка вероятност за успешно лечение, отколкото редовното туберкулоза или MDR. Според CDC успехът на лечението с XDR TB е рядък, като процентният шанс за възстановяване е само около 30-50 процента.

В допълнение към факторите на резистентност към някои видове ОАТ, успехът на лечението се влияе и от състоянието на пациента, като тежестта на заболяването, имунното състояние на пациента и съответствието на пациента по време на лечението.

В книгата Ръководство за лечение на устойчива на лекарства туберкулоза, лечение на пациенти с XDR туберкулоза са:

1. Удължете продължителността на лечението с използването на нерезистентни лекарства от втора линия за туберкулоза до 12 месеца, обикновено инжекционни лекарства.
2. Използвайки флуорохинолонови лекарства от трето поколение, като напр моксифлоксацин .
3. Използване на четвърти клас лекарства за туберкулоза, които специално лекуват резистентна към лекарства туберкулоза, като например етионамид или протионамид .
4. Комбиниране на два до три вида туберкулозни лекарства от петия клас, като например използване на вид наркотик бедаквилин , линезолид и клофазимин .

Използването на OAT от първа линия, които не показват ефект на резистентност, обикновено продължава по време на лечението с XDR TB. Ако е известно, че има сериозно увреждане на тъканите на белите дробове, възможно е да се извърши операция за отстраняване на увредената тъкан.

Странични ефекти от лечението на XDR туберкулоза

Тъй като лечението е по-сложно и използваните лекарства са по-силни, разбира се, страничните ефекти от лекарствата за туберкулоза, които се появяват, могат да бъдат по-тежки. Лечението на резистентна към лекарства туберкулоза може да причини загуба на слуха, депресия и бъбречни проблеми.

В допълнение, антитуберкулозните лекарства от клас пет, които често се използват като основно лекарство при XDR ТБ, като линезолид, могат да причинят странични ефекти под формата на:

• Миелосупресия (намалено производство на кръвни клетки)
• Периферна невропатия (нарушения на периферната нервна система)
• Лактатна ацидоза (излишък на млечна киселина)

Ако се появят тези нежелани реакции, лечението на туберкулозата трябва да бъде спряно, или лекарят ще коригира дозата, която може да бъде по-толерирана от тялото на пациента.

XDR TB е много сериозно състояние, тъй като може да намали шансовете за възстановяване от туберкулозно заболяване. Необходимата поддръжка ще струва повече, енергия и време. За да предотвратите това, уверете се, че сте подложени на цялостно лечение на туберкулоза с дисциплина.